< >

您当前的位置:南昌精神病医院 > 媒体报道 >

医院概况

健康热线

0791-88505131

门诊时间

08:00 - 17:30

医院地址

南昌市东湖区二七北路513号

就诊指南

reen channel service

抗抑郁疗效与抑郁症患者体型有关?

发布时间: 文章来源 : 南昌二七医院 医院电话:0791-88505131 点击次数:0

  Meta分析显示,肥胖与抑郁存在双向关系——肥胖可升高抑郁风险,反之亦然。目前认为,下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能紊乱、糖皮质激素受体、脑内某些特定神经递质等可能同时参与了两者的发生。因此,肥胖的存在与否可能对抑郁的多个方面(如症状群及治疗反应)造成影响。

  从另一角度出发,体重理论上可通过影响药代及药效动力学指标影响抗抑郁药的疗效。鉴于体重数据相对容易获取,探讨抑郁患者体重指数(BMI)与抗抑郁治疗反应的相关性对于临床实践具有指导意义,但既往相关研究结果存在冲突。在这一背景下,来自德国的一组研究者针对早期药物调整(EMC)研究数据进行了二次分析,旨在进一步探讨上述课题。该研究在线发表于J Affect Disord.。

  

 

  EMC研究是一项4期多中心随机单盲活性对照研究,共纳入了811名成人(18-65岁)抑郁症患者,基线汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)总分≥18分。受试者首先使用艾司西酞普兰治疗,若治疗14天后无显著改善,则换用文拉法辛;若治疗14天(即研究第28天)仍无显著改善,则联用锂盐增效治疗。该研究每周记录了受试者的体重数据,为探讨体重相关课题提供了条件。研究者基于WHO标准将受试者分为正常/低体重(BMI < 25)、超重(25-30)、肥胖(≥30)三组,并在调整血药浓度、性别、共病、年龄等因素后分析了BMI与抑郁症状及治疗反应的相关性。

  811名受试者中,正常/低体重、超重、肥胖者所占比例分别为48%、31%和21%。相比于体重较轻者,肥胖者躯体共病更重,既往抑郁发作次数更多。治疗后,正常/低体重者BMI较前显著升高,肥胖者较前显著降低,均具有统计学意义。

  

 

  表1各组受试者BMI自基线至8周的变化与抑郁总体严重度变化的相关性

  如表1,对于整个样本而言,BMI自基线至8周的改变与基于HAMD量表总分的抑郁总体严重度变化显著相关——治疗后BMI升高幅度越大,抑郁改善越显著。这一效应主要来自正常/低体重者(p=0.001)及超重者(p=0.028),肥胖者未见此效应(p=0.531)。年龄对这一相关性无显著影响。

  如图1,线性回归分析显示,相比于基线正常/低体重者及肥胖者,超重者从抗抑郁药治疗中的获益最为显著(p=0.034)。进一步分析显示,血药浓度、年龄、性别等均不能解释上述相关性;去除「食欲降低」这一量表条目后,结果仍保持稳定。

  

 

  图1 各组受试者抑郁总体严重度随治疗时间的变化情况

  将抑郁症状分为心境症状、认知症状及植物神经症状三类,对于整个样本而言,上述三类症状的改善均与BMI的增加显著相关;对于正常/低体重者而言,心境症状及植物神经症状的改善与BMI的增加显著相关。另外,基线BMI主要影响植物神经症状(p=0.008)及认知症状(p=0.014),而不显著影响心境症状(p=0.065)。

  尽管存在某些局限性,如属于二次分析、未测定内脏脂肪等,但本项研究仍得到了一些有益的发现。例如,基线肥胖者对抗抑郁药治疗的反应可能不及体重相对较轻者,且治疗早期BMI的升高与抑郁严重度的下降显著相关。然而,上述结果的具体机制仍不明,有待进一步研究。